Accanto a tutte le ipotesi già descritte, esiste una versione fisiopatologica micro-nutrizionale, che potrebbe spiegare i molteplici sintomi descritti nella fibromialgia, così come le ipotesi fisiopatologiche descritte negli altri articoli. Il vantaggio di questa ipotesi è che rende relativamente facile la correzione di tutti i sintomi.

Alcuni autori hanno suggerito una dieta vegetariana, piuttosto cruda, che apporta un netto miglioramento a partire da 2 mesi, ed è molto significativa in termini di dolore e affaticamento dopo 7 mesi.

Gli alimenti consumati in questo periodo sono esclusivamente frutta cruda, insalate, succo di carota, tuberi, prodotti a base di cereali, noci, semi e succo d'erba d'orzo disidratato. Sfortunatamente, questa dieta è relativamente difficile da mantenere per un lungo periodo di tempo e sono poche le persone che riescono a mantenerla a lungo termine.

In questa ipotesi micronutrizionale, sembrerebbe che ci siano contemporaneamente 5 aree fisiologiche disturbate. Ognuna di esse può essere corretta con un approccio nutrizionale appropriato, ma perché funzioni è essenziale correggere tutti e 5 i problemi contemporaneamente.

1. Stress nitrosativo

Il primo problema è lo stress nitrosativo, mitocondriale. Esiste in tutte le persone affette da fibromialgia. È caratterizzato da un calo del coenzima Q10, che è l'antiossidante della catena energetica mitocondriale del muscolo. È anche un modulatore di questo stress nitrosativo.

Sembra che l'assunzione regolare di 200 mg di coenzima Q 10 al giorno porti a un miglioramento e a una riduzione significativa del dolore, della stanchezza e dei disturbi del sonno. Questa dose dovrebbe essere assunta per almeno 2 mesi.

Non è necessario misurare il coenzima Q10 nel sangue, dato che tutti gli studi clinici mostrano una chiara carenza nelle persone affette da fibromialgia rispetto alla popolazione generale.

2. Ipereccitabilità ed eccitotossicità

I 2^e Il problema è l'ipereccitabilità e l'eccitotossicità.

I recettori NMDA responsabili della sensazione di dolore hanno una soglia di eccitabilità disturbata. Una piccola pressione esercitata su un muscolo, che non provoca dolore in una persona sana, provoca dolore in un fibromialgico. Questi recettori diventano ipereccitabili a causa di un'alterazione della regolazione del glutammato. Per questo motivo il consumo di glutammato da parte di chi soffre di fibromialgia dovrebbe essere ridotto, se non eliminato. Il glutammato è un esaltatore di sapidità presente in molti alimenti ed è ampiamente utilizzato nei ristoranti cinesi.

È interessante notare che gli analgesici oppioidi (derivati della morfina), spesso utilizzati per il trattamento del dolore, causano un aumento di questa eccitabilità a lungo termine, limitandone l'uso e l'efficacia.

Inoltre, l'aspartame provoca gli stessi effetti del consumo di glutammato. Il GABA riduce questa eccitabilità e il GABA aumenta con l'assunzione di magnesio, ma nelle persone affette da fibromialgia il magnesio non ha alcun effetto sul dolore. Ci sono altri meccanismi all'opera, che disturbano la regolazione di questi recettori.

Va notato che l'alcol in dosi massicce aumenta il dolore della fibromialgia e il fumo lo peggiora sempre.

3. Squilibrio dei neurotrasmettitori

I 3^e Questo problema è causato da uno squilibrio dei neurotrasmettitori, in particolare della dopamina e della serotonina. Il calo di dopamina provoca stanchezza mattutina, sonno agitato, problemi depressivi, problemi di memoria, problemi di concentrazione, sindrome delle gambe senza riposo e apnea notturna. La sindrome delle gambe senza riposo, legata al calo di dopamina, è 10 volte più frequente nelle persone affette da fibromialgia. Questo, ovviamente, aggrava i disturbi del sonno.

Un basso livello di serotonina aumenta la percezione del dolore, abbassandone la soglia di percezione. Provoca disturbi del sonno e dell'umore, vulnerabilità allo stress e problemi di transito intestinale.

Anche la melatonina, che viene sintetizzata dalla serotonina, è coinvolta. Infatti, è stato riscontrato che l'assunzione di 3 mg di melatonina la sera al momento di coricarsi migliora il dolore e i disturbi digestivi, ma non influisce sul sonno, che è legato al calo di dopamina. Non ha quindi senso assumere ipnotici, ansiolitici o antidepressivi. I livelli di dopamina e serotonina devono essere corretti sia con una dieta adeguata che con integratori mirati. L'alterazione di questi neurotrasmettitori è facilmente identificabile attraverso i questionari, che possono essere utilizzati per determinare l'entità dei deficit e, soprattutto, per valutare il miglioramento dei sintomi in seguito alle misure dietetiche.

Affinché i livelli di dopamina salgano al livello corretto, è necessario consumare una colazione prevalentemente ricca di proteine e a basso contenuto di zuccheri. Il pasto serale dovrebbe essere ricco di zuccheri lenti, per contribuire ad aumentare i livelli di serotonina.

Affinché questa sintesi avvenga correttamente, è necessario verificare che non vi siano carenze di micronutrienti, cofattori di questa sintesi, come ferro, vitamina B9, vitamina B12 e magnesio. In caso di carenza, è necessario integrare la dieta. Per aumentare l'efficacia della dieta, si possono introdurre gli aminoacidi corrispondenti, la tirosina per la dopamina e il triptofano per la serotonina, sotto forma di integratori alimentari.

Sarà inoltre fondamentale correggere i disturbi della flora intestinale, utilizzando probiotici e prebiotici, poiché questa è sempre alterata nelle persone affette da fibromialgia e devia la serotonina. È opportuno somministrare probiotici generici per almeno 2-3 mesi, abbinati a fibre prebiotiche. Anche la vitamina D e lo zinco aiutano a ripristinare la mucosa intestinale.

Dovremmo anche pensare di modulare e calmare la risposta infiammatoria e immunitaria intestinale integrando zinco, omega 3, curcuma e polifenoli.

4. Squilibrio micro-nutrizionale

Un'ultima osservazione sulle anomalie micro-nutrizionali di chi soffre di fibromialgia: si tratta delle classiche e frequenti carenze o eccessi micro-nutrizionali, ma amplificate in questo contesto.

Infatti, è molto frequente riscontrare un calo di magnesio, vitamina D e omega 3. Al contrario, aumenta il consumo di grassi saturi, grassi trans, omega 6 e il rapporto tra sodio e potassio.

La dieta è quindi troppo ricca di calorie vuote, troppo salata, troppo dolce, troppo ricca di grassi non salutari e povera di vitamine D, E e magnesio. Anche la correzione di questi disturbi è importante per ottenere risultati significativi.

In pratica, la dieta dovrebbe essere il più possibile simile alla ben nota dieta mediterranea/cretese.

La versione micro-nutrizionale della fibromialgia offre una spiegazione coerente dei vari sintomi e delle ipotesi fisiopatologiche. Offre inoltre un approccio pragmatico per migliorare la qualità di vita dei pazienti attraverso interventi nutrizionali specifici. Tuttavia, affinché questi interventi siano efficaci, devono essere applicati in modo completo e simultaneo, coprendo le 4 aree fisiologiche disturbate.

5. Disbiosi

La disbiosi, o disturbo dell'ecosistema intestinale, è comune nelle persone affette da fibromialgia, se non addirittura costante.

73% di pazienti affetti da fibromialgia hanno riferito sintomi gastrointestinali, rispetto a 37% di pazienti affetti da osteoartrite.

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è presente nel 30-70 % dei pazienti con fibromialgia.

33 % dei pazienti con IBS soddisfacevano i criteri diagnostici per la fibromialgia, rispetto a solo 4 % dei soggetti di controllo.

Fino al 50% dei pazienti affetti da fibromialgia soffre di dispepsia funzionale, un termine elegante per indicare una "indigestione" senza cause note.

Sono stati pubblicati diversi articoli che associano la fibromialgia a specifici meccanismi di disfunzione intestinale, dimostrando il coinvolgimento dell'intestino nei disturbi digestivi della fibromialgia.

• Uno studio del 2008 ha evidenziato un legame tra le alterazioni del microbiota intestinale (cioè la "flora intestinale") e la fibromialgia.
• I ricercatori del Cedars-Sinai Medical Center di Los Angeles hanno scoperto che 100 % (42/42) dei pazienti affetti da fibromialgia da loro studiati presentavano una sovracrescita batterica del piccolo intestino (SIBO). È sconcertante, vero?
• In uno studio condotto su 40 pazienti con fibromialgia, 28 (70%) presentavano perdite intestinali. È importante notare che 12 dei 28 pazienti con perdite intestinali non presentavano sintomi intestinali. Credo che questo sia uno dei motivi per cui l'intestino viene spesso trascurato come potenziale causa di base della fibromialgia.

È quindi opportuno cercare di migliorare la situazione intestinale adottando semplici misure:

• Evitare alimenti, farmaci (ad esempio antibiotici) e sostanze chimiche (ad esempio BPA) che irritano l'intestino.
• Mangiare molte fibre fermentabili (amidi come la patata dolce, l'igname, la yucca, ecc.).
• Consumare alimenti fermentati come kefir, yogurt, crauti, kim chi, ecc.
• Consumare brodo d'ossa e alimenti ricchi di glicina (ad esempio, tagli di carne più duri come stinchi di manzo, coda di bue, punta di petto e arrosto di manzo).
• Assumere un probiotico combinato con un prebiotico (ad esempio, la glutammina).
• Trattare gli agenti patogeni intestinali (come i parassiti) eventualmente presenti.
• Gestire lo stress (con meditazione, mindfulness, biofeedback, ecc.).
• Dormire almeno 7-8 ore ogni notte.