Parallèlement à toutes les hypothèses déjà décrites, il existe une version physiopathologique micro nutritionnelle, qui pourrait expliquer les multiples symptômes décrits dans la fibromyalgie, ainsi que les hypothèses physiopathologiques décrites dans les autres articles. L’avantage de cette hypothèse est qu’elle permet de corriger relativement facilement tous les symptômes.

Certains auteurs ont proposé une diète végétarienne plutôt crue, qui apporte une amélioration notable nette à partir de 2 mois, est très significatif sur la douleur et la fatigue après 7 mois.

Les aliments consommés pendant cette période sont exclusivement des fruits crus, des salades, des jus de carottes, des tubercules, des produits céréaliers, des noix, des graines et du jus d’herbe d’orge déshydratée. Malheureusement, ce régime est relativement difficile quand il se prolonge et peu de personnes parviennent à maintenir cette diète à longue échéance.

Il semblerait, dans cette hypothèse micronutritionnelle, qu’il y ait simultanément 5 domaines physiologiques perturbés. Chacun peut être corrigé par une attitude nutritionnelle adaptée, néanmoins, pour que cela marche, il est indispensable de corriger les 5 problèmes simultanément.

1. Stress nitrosatif

Le premier problème est le stress nitrosatif, mitochondrial. Il existe chez tous les fibromyalgiques. Il est caractérisé par une baisse du coenzyme Q 10, qui est l’antioxydant de la chaîne énergétique mitochondriale musculaire. C’est également un modulateur de ce stress nitrosatif.

Il semblerait que la prise régulière de 200 mg de coenzyme Q 10 par jour permettent une amélioration, une réduction significative des douleurs, de la fatigue et les troubles du sommeil. Il est nécessaire d’en consommer au moins pendant 2 mois à cette dose.

Il est inutile de doser le coenzyme Q 10 dans le sang sachant que toutes les études cliniques montrent une carence nette chez le fibromyalgique par rapport à la population générale.

2. Hyperexcitabilité et excitotoxicité

Le 2^e problème est une hyperexcitabilité et une excitotoxicité.

Ce sont alors les récepteurs NMDA responsables de la sensation de douleur, qui ont un seuil d’excitabilité perturbé. Une petite pression exercée sur un muscle, qui ne fait pas mal chez un sujet sain, va provoquer une douleur chez un fibromyalgique. Ces récepteurs deviennent hypers excitables, du fait d’une perturbation de la régulation par le glutamate. C’est la raison pour laquelle la consommation de glutamate chez le fibromyalgique devrait être réduite, voire nulle. Le glutamate est un exhausteur de goût que l’on trouve dans de multiples aliments, largement utilisé dans les restaurants chinois.

Il est intéressant également de noter que les analgésiques opioïdes (dérivés de la morphine) que l’on utilise souvent pour traiter la douleur, provoquent à long terme une augmentation de cette excitabilité, limitant ainsi leur utilisation et leur efficacité.

Par ailleurs, l’aspartame provoque les mêmes effets que la consommation de glutamate. Le GABA diminue cette excitabilité, or le GABA est augmenté en cas de prise de magnésium, par contre chez les fibromyalgiques la prise de magnésium n’a pas d’influence sur les douleurs. Il y a là d’autres mécanismes qui interviennent, qui perturbent la régulation de ces récepteurs.

À noter que l’alcool à forte dose augmente la douleur de la fibromyalgie et que le tabac l’aggrave toujours.

3. Déséquilibre des neurotransmetteurs

Le 3^e problème correspond à un déséquilibre des neurotransmetteurs, notamment la dopamine et la sérotonine. La baisse de la dopamine va provoquer une fatigue matinale, un sommeil agité, des troubles dépressifs, de la mémoire, de la concentration, un syndrome des jambes sans repos et une apnée du sommeil. Le syndrome des jambes sans repos, lié à une baisse de la dopamine est 10 fois plus fréquent chez le fibromyalgique. Bien sûr ceci aggrave les troubles du sommeil.

Une sérotonine basse va augmenter la perception de la douleur, en diminuant son seuil de perception. Elle provoque des troubles du sommeil, de l’humeur, une vulnérabilité au stress et des troubles du transit intestinal.

La mélatonine, qui est synthétisée à partir de la sérotonine est également impliquée. En effet, on a constaté que la prise de mélatonine à 3 mg le soir au coucher améliore la douleur et l’inconfort digestif, mais n’a aucune influence sur le sommeil, celui-ci étant lié à la baisse de la dopamine. Il n’est donc pas utile de prendre des hypnotiques, des anxiolytiques, des antidépresseurs. Il faut corriger le niveau de la dopamine et de la sérotonine à la fois par une alimentation adaptée, et une complémentation ciblée. La perturbation de ces neurotransmetteurs est facilement mise en évidence par des questionnaires, qui permettent de préciser l’importance des déficits et surtout d’évaluer l’amélioration des symptômes, suite aux mesures diététiques.

Pour permettre une augmentation de la dopamine à un niveau correct, il est nécessaire de consommer un petit déjeuner à prédominance protéinée, pauvre en sucre. Le repas du soir devrait être riche en sucres lents pour permettre une augmentation de la sérotonine.

Pour que cette synthèse se fasse correctement, il faut vérifier l’absence de carence en micro nutriments, cofacteurs de ces synthèses telles que le fer, la vitamine B9, la vitamine B12, le magnésium. En cas de carence il est nécessaire de complémenter. Pour augmenter l’efficacité de l’alimentation on pourra également introduire les acides aminés correspondant, tyrosine pour la dopamine et tryptophane pour la sérotonine sous forme de compléments alimentaires.

Il sera également indispensable de corriger la perturbation de la flore intestinale, par des probiotiques et prébiotiques, car celle-ci est toujours altérée chez les fibromyalgiques et détourne la sérotonine. On donnera des probiotiques généralistes pendant minimum 2 à 3 mois associés aux fibres prébiotiques. La vitamine D et le zinc contribueront également à la restauration de la muqueuse intestinale.

On devra également penser à moduler et calmer la réaction inflammatoire et immunitaire intestinale grâce à la complémentation par du zinc, d’oméga 3, du curcuma, des polyphénols.

4. Déséquilibre micro nutritionnel

Dernier point concernant les anomalies micro nutritionnelles du fibromyalgique : il s’agit des carences ou excès micro nutritionnels classiques et fréquentes, mais amplifiées dans ce contexte.

En effet, on trouve très fréquemment une baisse du magnésium, de la vitamine D, des oméga 3. À l’inverse, on a une augmentation de la consommation des graisses saturées, de graisses trans, d’oméga 6, et du rapport sodium sur potassium.

L’alimentation est donc trop riche en calories vide, trop salée, trop sucrée, trop riche en mauvaise graisse, pauvre en vitamine D, E et en magnésium. La correction de ces troubles est également importante pour parvenir à un résultat significatif.

En pratique, le régime doit s’approcher le plus possible du régime méditerranéen/crétois bien connu.

La version micro nutritionnelle de la fibromyalgie propose une explication cohérente des divers symptômes et des hypothèses physiopathologiques. Elle offre également une approche pragmatique pour améliorer la qualité de vie des patients à travers des interventions nutritionnelles spécifiques. Cependant, pour que ces interventions soient efficaces, elles doivent être appliquées de manière globale et simultanée, couvrant les 4 domaines physiologiques perturbés.

5. La dysbiose

La dysbiose ou perturbation de l’écosystème intestinal est fréquent chez le fibromyalgique voire constante.

73% des patients atteints de fibromyalgie ont signalé des symptômes gastro-intestinaux, contre 37% de ceux souffrant d’arthrose.

Le syndrome du côlon irritable (SCI) est présent chez 30 à 70 % des patients atteints de fibromyalgie.

33 % des patients atteints du SII répondent aux critères diagnostiques de la fibromyalgie, contre seulement 4 % des sujets témoins.

Jusqu’à 50% des patients atteints de fibromyalgie souffrent de dyspepsie fonctionnelle, qui est un terme fantaisiste pour « indigestion » sans cause connue.

Plusieurs articles associant la fibromyalgie à des mécanismes spécifiques de dysfonctionnement intestinal ont été publié démontrant l’implication de l’intestin dans les troubles digestifs de la fibromyalgie.

• Une étude de 2008 a mis en évidence une relation entre les altérations du microbiote intestinal (c’est-à-dire la « flore intestinale ») et la fibromyalgie.
• Des chercheurs du Cedars-Sinai Medical Center de Los Angeles ont découvert que 100 % (42/42) des patients atteints de fibromyalgie, qu’ils ont étudiés, présentaient une prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO). C’est stupéfiant, non ?
• Une étude de 40 patients atteints de fibromyalgie, 28 (70%) avaient une perméabilité intestinale (càd leaky gut). Il est important de noter que 12 des 28 patients atteints de fuites intestinales ne présentaient aucun symptôme intestinal. Je crois que c’est l’une des raisons pour lesquelles l’intestin est souvent négligé en tant que cause sous-jacente potentielle de la fibromyalgie.

Il est donc logique de tenter d’améliorer la situation intestinale par des mesures simples :

• Évitez les aliments, les médicaments (par exemple les antibiotiques) et les produits chimiques (par exemple le BPA) qui irritent l’intestin.
• Mangez beaucoup de fibres fermentescibles (amidons comme la patate douce, l’igname, le yucca, etc.).
• Mangez des aliments fermentés comme le kéfir, le yaourt, la choucroute, le kim chi, etc.
• Consommez du bouillon d’os et des aliments riches en glycine (par exemple, des coupes de viande plus dures comme les jarrets de bœuf, la queue de bœuf, la poitrine et le rôti de paleron).
• Prendre un probiotique associé à un prébiotique (Glutamine par exemple)
• Traiter tous les agents pathogènes intestinaux (tels que les parasites) qui peuvent être présents.
• Gérez votre stress (avec la méditation, la pratique de la pleine conscience, le biofeedback, etc.).
• Dormez au moins 7 à 8 heures chaque nuit.